内蒙古自治区第四医院

【医线聚焦】不能全麻，手术照样做——多学科协作为肾功能不全患者闯过手术关

时间：2026-08-07

对胸外科医生来说，肺大泡切除本身并不算一台复杂的手术。常规操作下，患者在全麻状态中完成手术，醒来时问题便已解决。但近日内蒙古自治区第四医院（胸科医院）胸外科收治的一位82岁高龄患者，却让这条常规的路走不通了。术前评估发现，患者合并肾功能不全，如果按常规方案实施全身麻醉，药物代谢负担将对本就脆弱的肾脏造成不可逆的损伤。

不能全麻，手术还能不能做？胸外科没有贸然推进，也没有直接放弃，而是迅速启动了多学科讨论。麻醉科、肾内科、心血管内科、呼吸内科的专家坐在一起，围绕同一个问题反复权衡，患者的肾功能还能承受什么，麻醉方案有哪些替代选择，术中可能出现哪些风险，各自的应对预案又是什么。最终，团队达成共识，放弃全身麻醉，改用肋间神经阻滞麻醉。这种麻醉方式仅作用于手术区域的肋间神经，不依赖肾脏代谢，对全身生理干扰极小。但相应的，对术者的操作要求更高，患者处于清醒状态，任何牵拉和刺激都可能引起不适，手术必须在更短的时间内完成，动作必须更稳、更准、更轻柔。

手术当天，麻醉科精准完成了肋间神经阻滞，麻醉范围刚好覆盖手术区域。胸外科团队在患者完全清醒的状态下逐层进入胸腔，找到肺大泡，切除，缝合，一气呵成。患者全程意识清楚，情绪平稳，手术顺利完成，安返病房。

当一条常规的路走不通时，能否找到另一条安全的路，考验的不是某一个人的技术，而是一个团队综合评估、多学科协作和风险预判的能力。这台手术的顺利完成，正是这种能力的体现。

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