内蒙古自治区第四医院

时间：2024-02-28

主动循环技术(ACBT)是一种有利于清除痰液与改善氧合的呼吸技术。其由三个循环往复的通气阶段构成，即：呼吸控制、胸廓扩张训练、呼气三个部分。循环数量和每个通气阶段的长度、数量和顺序随患者痰液的位置而调整。

常规的ACBT包括以下几个步骤：

1.呼吸控制（患者呼吸稳定并做好准备）

2.胸部扩张练习（3-5次）

3.呼吸控制（恢复到正常呼吸频率）

4.胸部扩张练习3-5次

5.呼吸控制

6.用力呼气，发“哈”地声音

ACBT的应用

1.体位选择

可采取一个有靠背的座位，尽量使腰椎，颈部和肩膀放松。这种体位可优化膈肌初始位置和骨盆稳定的功能，并最大限度地减少了全身肌肉骨骼应力；如果能够配合体位引流技术体位效果更佳。

2.呼吸控制

在呼吸控制阶段，指导患者用一个放松的方法以正常的潮气量进行呼吸，上胸部和肩颈部保持放松，下胸部和膈肌主动收缩。呼吸控制阶段的持续时间应与患者对放松的需求相适应，并为下一个阶段做准备，一般为5~10秒。

3.胸部扩张训练

胸部扩张训练是专注于深呼吸的吸气训练。患者通过缓慢且深呼吸（除雾化外，尽量经鼻吸气），尽量减少辅助呼吸肌收缩。当实现最大量的吸气后，可以屏气3秒钟，重复3-5次。为了促进最大吸气量，治疗师或者患者可以将手置于剑突下方，增加膈肌的感觉输入，从而增加肺通气。

4.用力呼气

用力呼气技术是一种用于移动分泌物的动作。跟咳嗽不一样的是需要在声门打开的情况下，以轻度到中度的力量吸气和呼气，尽量延长呼气流量。

保持嘴和声门开放，用力呼气，发出“哈”地声音。重复2次。哈气可以有效增加呼气流速，把胸廓扩张运动所募集的痰液移动到大气道，然后通过咳嗽动作把痰液排出体外。

腹式呼吸

腹式呼吸：腹式呼吸也称膈肌呼吸，指强调膈肌呼吸为主的方法，以改善异常呼吸模式，提高膈肌的收缩能力和收缩效率，使患者的胸式呼吸为主变为腹式呼吸为主。一般来说，指导的最终目的是患者在不同体位或活动形式变换的过程中，仍能熟练地使用膈肌呼吸形式，并避免不必要的呼吸肌群异常募集。

原理：

1.吸气时，膈肌收缩下降，腹部自然隆起，做到最大吸气。

2.呼气时，腹肌收缩，膈肌随腹内压增加而上抬，手可置于腹部向上向内轻轻按压，增加潮气量。

3.腹式呼吸时，尽可能减少其他呼吸肌的募集和无效做功，使之放松。

缩唇呼吸

缩唇呼吸：缩唇呼吸是吸气时用鼻子，呼气时嘴呈缩唇状施加一些抵抗，慢慢呼气的方法。此方法可以改善患者气喘及呼吸困难症状，减小呼气末肺容积，改善肺功能及提高血氧，并且有利于缓解呼吸肌疲劳。

原理：缩唇呼气与非缩唇呼气相比，气道的等压点向气道远端推移，其次可防止呼气时气道提前陷闭，有利于肺泡气体充分排出，减少残气量，降低呼吸频率，减少呼吸做功，进行更高效的呼吸，也可以吸入更多的新鲜空气，放松全身肌肉，改善缺氧症状，并降低二氧化碳潴留。

方法：

第一步：经鼻吸气，心里可默数1，2

第二步：呼气时呈吹口哨样缩唇缓慢呼气，心里可默数1，2，3，4。

吸气和呼气的比例在1：2或1：3

呼气以距离口唇15-20cm的布条吹起为宜

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